인천광역시서구보건소

호르몬과 고혈압

호르몬은 동물의 내분비기관 또는 조직에서 분비되는 생리적 활성 물질로 체액을 통해 운반되어 다른 특정기관이나 조직에 영향을 미치는 물질을 지칭하게 된다. 이러한 호르몬은 생장, 생식에 관여하고 생체 내 대사 활성도에 영향을 미치게 된다. 이러한 이유로 호르몬의 이상은 고혈압의 발생과 연관을 가지게 되며 이미 고혈압이 있는 환자에서 합병증의 발생에 영향을 미치게 된다.

90% 이상이 원인을 알 수 없는 본태성 고혈압이며 다른 원인 질환에 의해 발생되는 2 차성의 고혈압도 신성(신장 기능이상에 의한) 고혈압이 상당 부분 차지하여 실제로 호르몬 이상에서 발생되는 2 차성 고혈압은 흔하지는 않다. 하지만 호르몬의 이상에 의한 고혈압은 수술이나 치료로 교정이 가능하고 몇몇 경우는 악성종양 등을 동반한 경우도 있다.

1) 여성 호르몬

폐경 이전의 여성은 같은 연령 대의 남성에 비하여 심혈관 질환 및 고혈압의 빈도가 낮다. 이러한 사실로 비추어 여성 호르몬이 심질환 및 고혈압을 예방하는 효과가 있을 것으로 기대되어 왔으며 동물 실험 등에서는 예방 효과가 있는 것으로 나타난 바 있다. 하지만 대규모 연구에서는 고혈압 및 심질환 예방 효과가 없는 것으로 나타났으며 한 연구에서는 치료 시작 1 년 이내에서 뇌, 심질환의 발생률이 오히려 증가한 결과가 나온 상태로 현재로서는 폐경 후의 호르몬 대체 요법이 심질환 예방 목적으로는 사용되지 않는다.

2) 남성 호르몬

남성은 일생 동안 여성에 비해 혈압이 높은 상태로 지내게 되며 심혈관계 질환도 여성에 비해 일찍 나타난다.

만성 심질환이 있는 경우 남성 호르몬 수치가 감소되어 있는데 신체 방어 작용으로 이러한 호르몬의 수치가 낮아지게 된다는 가설이 있다. 그러므로 여러 가지 치료 목적으로 남성 호르몬 투여 요법이 시행되고 있는데 이러한 점에서 주의가 필요할 것으로 보인다.

1) 갑상선 기능 항진증

갑상선 기능 항진증이 발생하는 생체 내 대사 작용이 비정상적으로 증가하여 심박출량과 심박동수가 증가하게 된다. 이러한 기전으로 수축기 혈압의 상승이 나타날 수 있다.

2) 갑상선 기능 저하증

체액량의 증가와 말초 혈관의 저항의 증가로 역시 고혈압이 유발될 수 있다. 확장기 고혈압의 원인 중 1-2%를 차지하고 있으며 70 세 이상의 노년기 여성에서는 중요한 2 차성 고혈압의 원인이다. 갑상선 기능 저하증을 동반한 고혈압 환자의 일부에서 갑상선 호르몬 대체 요법으로 확장기 혈압의 하강이 나타날 수 있다.

쿠싱 증후군은 신장 근처에 위치하는 부신이라는 내분비 조직에서 당질 코르티코이드가 과다 분비되는 병을 지칭한다. 부신 자체에서의 종양에 의해서 발생할 수 있으나 가장 흔한 원인 중 하나는 스테로이드 계 약물의 과다 복용으로 의인성 쿠싱 증후군이다. 쿠싱 증후군의 80%에서 고혈압이 동반되며, 치료를 하지 않는 경우 현저한 좌심실 비대 및 심부전을 유발할 수 있다. 다른 내분비 질환에 의한 고혈압과 마찬가지로 오래 지속될수록 이러한 증후군이 치료되더라도 심혈관계 부작용이 같이 호전될 가능성은 낮아지게 된다. 당뇨병을 동반하거나 둥근 얼굴, 중심성 비만(truncal obesity), 근 무력증, 골다공증 등이 함께 나타날 수 있다.

체내 전해질 불균형 및 체액 저류에 의한 혈압 상승이 나타날 수 있다. 다뇨 및 쇄약감 등이 나타날 수 있다.

부신의 종양이나 부신의 비대증에 의해 발생될 수 있다. 부신 종양의 경우 수술 치료를 하며 부신 비대에 의한 경우 약물 치료를 한다.

고혈압의 0.1%를 차지하는 내분비성 고혈압이다. 체내 카테콜아민의 과다 분비에 의해 나타난다. 극단적으로 혈압 변동이 심할 수 있다. 현저한 혈압 상승 및 카테콜아민의 심근에 대한 직접적인 독성 작용으로 심장손상이 나타날 수 잇다. 수술로 완치가 가능하며 10%는 악성이므로 조기 진단이 중요하다. 고혈압성 응급의 원인 중 하나 이며 극단적인 증상으로 가끔 정신과적인 질환으로 오인될 수도 있다. 성장 호르몬은 신체 내 체액을 증가시켜 말단 비대증 환자의 1/3 에서 고혈압이 발생한다. 성장 호르몬을 치료제로 투여하는 경우에도 이와 같은 부작용이 나타날 수 있다. 이 질환의 빈도는 0.1%이나 고혈압 환자에서 발생할 확률은 1%이다. 그리고 이 질환을 가진 환자의 30-40%에서 고혈압이 발생한다. 고혈압 발생 기전은 아직 확실히 알려져 있지 않다. 혈액 내 증가된 부갑상선 호르몬 및 칼슘치와는 상관관계가 없는 것으로 알려져 있으며 기능 항진증이 교정된 후에도 혈압이 계속 높을

수 있다. 고혈압이 있는 환자에서 고칼슘혈증이 발견되거나 갑상선 결절이 만져질 때 또는 가족 중에서 갑상선

수질암의 병력이 있으면 다발성 내분비 선종증을 의심해야 한다.

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